许东梅医生的科普号

● 神经梅毒是怎么回事？就是神经系统受到梅毒的侵害吗？梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病，传染途径主要有三种：性传播、经输血或者血液制品传播以及母婴传播，分为先天梅毒和后天梅毒。神经梅毒是指梅毒螺旋体跑到了中枢神经系统，所引起的慢性、感染性疾病。● 得了梅毒，都会出现神经梅毒吗？其实不然。感染了梅毒，却没有治疗的话，大概有20%的人会发展成神经梅毒，但没有神经系统症状；另有4%～9%会发展成有典型神经系统症状的神经梅毒。无症状神经梅毒约占经过医院确诊的神经梅毒的50%，若脑脊液异常持续存在而未经治疗，约23％～87％发展为症状性神经梅毒。● 一般染上梅毒后多久会出现神经梅毒？梅毒通常分为早期梅毒及晚期梅毒，在各个时期都有可能出现神经梅毒。因此，神经梅毒并不仅仅是在梅毒晚期才会出现的，而且出现了神经梅毒也并不意味着到了梅毒晚期。● 梅毒的症状越重越容易发展成为神经梅毒吗？梅毒患者是否发展成神经梅毒，与梅毒本身的症状轻重没有直接关系。如果梅毒螺旋体侵入神经系统，就会引发神经梅毒。但梅毒螺旋体想要进入大脑，要穿过一堵墙——血脑屏障，它相当于大脑的防火墙，将人体的代谢废物或者有毒物质、细菌、病毒等隔离开来，防止大脑受到损伤。因此，梅毒是否发展成神经梅毒，主要与这堵“墙”是否遭到破坏有关。● 梅毒患者抵抗力下降，就会发展为神经梅毒？的确如此。免疫力低的梅毒患者更易发展成神经梅毒，比如合并有艾滋病毒感染的梅毒患者、儿童、老人、身体虚弱的梅毒患者，以及血脑屏障遭到破坏的患者。● 已经染上了梅毒如何防止出现神经梅毒？能否预防性治疗？得了梅毒以后，需要到皮肤性病科接受正规的驱梅治疗（即赶走人体内的梅毒螺旋体）。经过正规的驱梅治疗，梅毒是可以治愈的。一般不需要为了防止神经梅毒而进行预防性治疗。而且，梅毒治愈后，就不会再发展成神经梅毒了。因此，防止出现神经梅毒的最好办法就是积极、正规治疗梅毒。● 神经梅毒有哪些危害？会不会致残、致死？是否会传染给别人？神经梅毒对人体的危害很大，会致残致死。神经梅毒可以分为：无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、树胶样肿性梅毒、眼梅毒、先天神经梅毒。①脑脊膜梅毒会有癫痫发作，以及发热、头痛、恶心、呕吐等脑膜炎症状，这类病人通常会由于癫痫发作而摔伤、窒息或者咬掉舌头。②脑膜血管梅毒会出现偏瘫、失语，严重的还会危及生命。③麻痹性痴呆患者会出现痴呆、躁狂，伤害自己或者他人，容易出现生命危险。④脊髓痨，梅毒螺旋体进入血脑屏障后，主要侵犯瞳孔、腰骶神经和脊髓。内脏危象表现为一阵一阵的内脏剧痛，同时伴有一阵阵的内脏功能紊乱。其中，以胃部发生内脏危象比较多见，其疼痛多难以解除，加以呕吐难以进食，故可导致脱水及碱中毒。⑤树胶样肿性梅毒会有肿瘤压迫的症状，严重的会导致死亡。除了这些危害，神经梅毒也容易传染给别人。比如梅毒一期、二期发生的神经梅毒，都是具有传染性的。因此，神经梅毒患者也要做好血液、体液隔离，防止传染给他人。点击查看更多文章>>>★染上梅 毒，为何要当心神经梅 毒？★如何及早发现神经梅 毒？★怀疑神经梅 毒，怎么能确诊？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

● 梅毒患者出现神经梅毒时有哪些表现？神经梅毒是伟大的“模仿者”，可以损害中枢神经系统的各个部位，从而引起不同的症状。因此，神经梅毒的症状是千奇百怪的。那么，哪些是神经梅毒的特有症状呢？脑脊膜梅毒常常发生在感染梅毒六个月后或者梅毒二期，出现类似脑膜炎的症状，比如头晕头痛、发热、恶心呕吐，看不清东西等，这些症状都是神经梅毒导致颅内压力增高的典型症状。不仅如此，随着梅毒螺旋体在脑袋里不断“行军”，还会损伤视神经和面神经、听神经，患者会出现视力下降、虹膜睫状体炎、面瘫以及听力下降等表现。少数患者还会出现偏瘫、失语、癫痫发作。脑膜血管梅毒最典型的表现和卒中一致，这样的患者会出现偏瘫、失语、癫痫发作、认知障碍，往往最开始表现为头痛、头晕、记忆力减退、情绪异常等症状。临床中往往会发现有些患者由于卒中紧急入院治疗，住院检查后发现梅毒抗体阳性，说明这个患者很有可能是神经梅毒导致的卒中发作。麻痹性痴呆是神经梅毒中最常见的一种类型，大多表现为精神、行为异常，如痴呆、躁狂、抑郁，以及眼睛瞳孔变小，突然就不会写字了、肢体震颤，肢体无力，癫痫发作，甚至中风等。有些患者在神经内科按照痴呆等疾病治疗无效，或者精神病院按精神病治疗效果差，最后才发现是神经梅毒导致的麻痹性痴呆。脊髓痨主要表现为下肢闪电样的刺痛，或者感觉不到冷热甚至感觉过敏、肢体无力、排尿困难等。最为常见的“三联征”就是瞳孔异常、下肢反射消失和闭目难立征阳性（即闭上眼睛后很难站稳）。树胶肿样神经梅毒比较少见，梅毒的各个时期都有可能出现。这样的患者常常是做大脑影像学检查时，发现脑袋里像是长了肿瘤，进一步做血液梅毒检查才发现感染了梅毒。我们曾遇到过这样一位患者，因头痛、恶心、呕吐行头颅CT检查时发现脑袋里有两个病灶，进一步做感染筛查时发现梅毒抗体阳性，这时高度怀疑患者是树胶肿样神经梅毒。但是只有通过病理活检才能够确诊，而患者本人不太愿意开颅取病理，因此与患者充分沟通后决定先进行规范的驱梅治疗，如果消灭梅毒螺旋体后，大脑的病灶减小甚至消失，就能证明这是树胶肿样神经梅毒。经过14天的驱梅治疗，病灶基本消退，症状也缓解；大概一个月后，病灶几乎完全消失了。眼梅毒也是比较多见的一种类型，包括视神经萎缩、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎以及黄斑变性等，眼梅毒可以是神经梅毒的某一种，也可以与麻痹性痴呆、脊髓痨等类型的神经梅毒合并出现。眼梅毒与通常所说的视神经炎不太一样，眼梅毒一般是单侧的视神经受损，导致一只眼睛视力下降，然后逐渐发展至对侧；患者的视野也逐渐减小，最后没有视野就彻底失明了。还有一种无症状的神经梅毒，通常没有任何临床表现，但是做脑脊液检查，却能发现脑脊液异常。由于这种类型没什么症状，因此较难被发现。若没有得到及时治疗，23%～87%的患者会发展成有症状的神经梅毒，此时病情就会加重了。先天性神经梅毒由母婴传播所致，为了生一健康宝宝，建议孕期一定要做孕检● 哪些症状容易被忽略？神经梅毒早期，很多症状都不够典型，因此很容易被忽略。比如头晕、头痛、失眠、情绪低落、焦虑、抑郁、脾气暴躁、夸大幻想、幻视、幻听、神经衰弱、欣快感、自私，甚至性格改变、情感淡漠、猜疑、情绪不稳定、易激惹等，还有反应迟钝、记忆力减退、听力下降、视力下降等等，这都是神经梅毒的早期表现。如果梅毒患者出现了这些表现，要尽早找医生看看。● 头晕、头痛、肢体麻木等症状很多病都有，怎么判断是不是神经梅毒引起的？诊断神经梅毒，需要到传染病医院的神经内科就诊。地坛医院神经内科沿用美国CDC（美国疾病预防控制中心）的诊断标准，内容如下：1、血清学检查，首要检查是“非梅毒螺旋体血清学试验”，目前多作为梅毒的常规筛查试验，适于二期梅毒的诊断，而不适于诊断潜伏梅毒、神经梅毒。如果感染梅毒，检查结果会显示阳性。2、脑脊液检查，若脑脊液的白细胞＞5个，或者蛋白定量异常，或VDRL阳性，或伴有神经系统相关的症状和体征，说明有可能发生了神经梅毒。3、对于没有神经系统表现的患者，若脑脊液检查无异常，那么神经梅毒的可能性就非常小了。目前神经梅毒的诊断没有金标准，只能通过排他法来诊断——如果检查发现不是其他疾病引起的，就认为是梅毒引起的。这就要患者配合医生，讲明病史、症状，还要做实验室检查、影像学检查等。这是一个综合性的诊断，特别是对于一些症状不太典型的患者来说，并不能单靠某项检查结果有异常、或者有某些症状，就确诊患者是神经梅毒，因此，诊断神经梅毒需要医生有非常丰富的临床经验。点击查看更多文章>>>★染上梅 毒，为何要当心神经梅 毒？★如何及早发现神经梅 毒？★怀疑神经梅 毒，怎么能确诊？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

● 确诊神经梅毒，要做哪些检查？血清学化验和脑脊液检查各有什么用？确诊神经梅毒，要做以下检查：1、非梅毒螺旋体血清试验，包括VDRL（性病研究实验室试验） ；RPR（快速血浆反应素试验）；USR（不加热血清反应素试验）；TRUST（甲苯胺红不加热血清试验），这些项目临床意义等同，不同医院选择做不同的项目。由于非梅毒螺旋体血清试验容易受到外界因素干扰，所以可能会有假阳性的情况。那为什么又要查这个呢？因为这项检查能够显示梅毒螺旋体的活动情况，能够通过治疗前后的检查结果，来判断治疗的效果。2、梅毒螺旋体抗体血清试验，包括FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸附试验）；TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验）；TPPA (梅毒螺旋体明胶凝集试验)；TP-ELISA(梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验)。可以检查是否感染梅毒。3、脑脊液检查，可以判断中枢神经系统内的梅毒螺旋体感染情况。● 有没有可能血清学检查项目中RPR显示阴性，而脑脊液里却有梅毒螺旋体？RPR是非梅毒螺旋体的检测实验，提示梅毒螺旋体的活动度，用于评估疗效。当血清RPR阴性时，只能说明血液里梅毒螺旋体不太活跃，却无法说明脑脊液是否有梅毒螺旋体。我们经常遇到很多晚期梅毒的患者，特别是出现了脊髓痨或者梅毒性血管炎的患者，症状很重，但是RPR检查却显示阴性。进一步检查患者的脑脊液时，就会发现脑脊液的梅毒螺旋体抗体等指标都是阳性的。● 如果RPR检测三年均为阴性，就可以排除神经梅毒吗？不是的，血清RPR检测三年均为阴性也不能排除神经梅毒，诊断神经梅毒主要靠脑脊液检查来判断。● 免疫力低下、疲劳等因素会不会影响检查的结果？一般来说，免疫力低下或者疲劳等因素不会影响检查的结果，所以患者也不必过度担忧。● 有的人想先按照神经梅毒来治疗，看疗效再判断是不是神经梅毒，可靠吗？通过用药效果来诊断，容易产生以下问题：第一，神经梅毒的治疗比较复杂，需要住院治疗，容易影响正常的工作与生活。第二，如果还没有确诊神经梅毒就按照神经梅毒的治疗方案来做，容易导致过度医疗。第三，这种治疗容易导致梅毒螺旋体出现耐药，影响后续的治疗效果。因此不建议还没确诊就按神经梅毒的治疗方案去做。● 科室介绍首都医科大学附属北京地坛医院现有主任医师1人、副主任医师3人、主治医师6人、住院医师3人，其中博士后1人，博士1人，硕士研究生8人，电生理医师1人、电生理技师3人、神经心理康复医师1人、康复治疗师3人。我们还设有重症监护室、神经内科功能辅助检查室、康复治疗室、心理治疗室、言语治疗室以及理疗室、神经病理实验室。还开展了脑电图（长程、短程）和床旁的肌电图诱发电位监测、体感检查、视觉检查、脑干检查和听力检查等，还有多普勒检查、肢体功能评估及训练、语言评估及训练、吞咽评估及训练、低频治疗、中频治疗、激光治疗等，以及心理评估、智力评估等。对于神经梅毒患者，神经内科可以提供全方位的检查和治疗手段，全面排查病灶，针对性治疗。而且，神经梅毒是可以治愈的，通过专业、有效的治疗，患者可以重获健康生活的。特别是对于没有症状的神经梅毒患者，一定要积极就诊，找专业的、经验丰富的医生检查和治疗。● 专家出诊信息神经内科专家门诊：每周一、二、四上午。神经梅毒专家门诊：每周一、四上午。（以后可能会固定周三下午，届时会在好大夫网站发布）神经内科普通门诊：工作日全天，节假日半天。如果患者想要前来看诊或者咨询相关事情，可以通过好大夫在线找到我，还可以拨打电话010-84322276、010-84322379。点击查看更多文章>>>★染上梅 毒，为何要当心神经梅 毒？★如何及早发现神经梅 毒？★怀疑神经梅 毒，怎么能确诊？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

如何找我看病一、出诊时间及地点：周一上午，北京地坛医院门诊三层内科诊区7诊室，神经内科专家门诊，上午30个号。周二下午，北京地坛医院门诊一层皮肤性科6诊室，神经梅毒专病专家门诊，下午20个号周四上午，北京地坛医院门诊三层内科诊区7诊室，神经内科专家门，上午30个号。周六上午，许东梅医生工作室（北京蓝天苑门诊部），特需专家门诊。二、许东梅医生工作室挂号攻略：可以预约周六上午具体就诊时间，按预约时间就诊，看病无需等待，最大程度保护您的隐私。如想其他时间就诊，可以电话联系，尽量满足您的需求。病情较重、病情复杂、病程较长、资料较多的患者建议挂工作室特需门诊。三、北京地坛医院挂号攻略：1、“京医通”微信预约挂号；2、门诊大厅自助机预约挂号；3、114电话预约挂号；4、网络预约挂号；5、北京114微信预约挂号。

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为了消灭梅毒，2019年1月20日（星期日）9:30-11:30，在首都图书馆，本人主讲“神经梅毒离我们有多远？”主要从以下方面科普： 1、 伟人的故事：波德莱尔、叔本华、福楼拜、莫泊桑、梵高、高更、贝多芬、舒伯特、莫扎特、阿炳。 2、 身边的故事：头痛呕吐的故事，偏瘫失语的故事，又疯又傻的故事，行走困难二便失禁的故事，头痛脑子长瘤的故事，视物不清斗鸡眼的故事，失聪的故事。 3、 什么是梅毒及神经梅毒？ 4、 梅毒是怎么得的？ 5、 染上梅毒为什么要当心神经梅毒？ 6、 如何及早发现神经梅毒？神经梅毒有哪些症状？ 7、 发现梅毒及神经梅毒后怎么办？ 8、 梅毒及神经梅毒能治好吗？如何确诊？如何治疗？ 9、 得了梅毒能结婚生子吗？能生一个健康的宝宝吗？ 10、 梅毒患者的家人如何防范？ 宣讲+互动，机会难得！请大家届时参加！

中国疾病预防控制中心性病控制中心关于梅毒分型： 一期梅毒；二期梅毒；三期梅毒；潜伏梅毒；先天梅毒。 1、一期梅毒：硬下疳、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大。2、二期梅毒：皮损（多形性皮损、湿丘疹及扁平疣、粘膜斑、虫蚀样脱发等）、全身淋巴结肿大、骨损害、眼损害、神经系统及内脏损害）。 3、三期梅毒：晚期良性梅毒、眼梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等。 4、隐性梅毒：早期隐性梅毒：2年内有明确高危性行为，而2年前无该行为；曾有一、二期梅毒表现，但未曾治疗；性伴有明确的早期梅毒感染史。晚期隐性梅毒：感染时间超过2年，或无法判断感染时间。 5、先天梅毒：生母为梅毒患者。早期胎传梅毒：2岁以内发病，发育不良，多形性皮损，鼻炎及喉炎，累及骨、淋巴结及肝脾等部位。晚期胎传梅毒：2岁以后发病，炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋等）或标志性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫等）。隐性胎传梅毒：无梅毒临床症状。

为方便在地坛医院挂不上号、外地、只能周末就诊的患者，每周六上午在工作室出特需门诊，看病不需等待（提前电话010-59273289，预约具体就诊时间），因特需门诊限号，能保证每位患者就诊时间，如在好大夫上预约，挂号费9折（297元）工作室地址：北京市朝阳区北苑路170号凯旋城4号楼3层305室（位于6号楼和7号楼中间的小三层，由幸福超市北门入口进） 乘车路线：地铁5号线大屯路东站下B2口出，向南直走700米，过红绿灯左转200米路东即到凯旋城； 电话咨询:010-59273289 预约挂号https://jiahao.haodf.com/guahao/info_xudongmeidr_6350795946.html 我看完预约病人即离开工作室，您一定要提前预约，以免白跑一趟。